頭・顔

• 慢性的な頭痛がある
• 頭の後ろのほうが痛い
• 目の奥が痛い
• 顔が痛い
• 顔にまひがある
• 目の周囲がけいれんする
• 舌が痛い

首・肩・肋骨・背中・腰

• 首や肩が痛い、こっている
• 五十肩の痛みがひどい
• 肩が上がらない
• 肋骨が痛い
• 腰が痛い、重い

手・腕

• 手が痛い、しびれる
• 肘が痛い、しびれる
• 手や腕に力が入らない

足

• 足が痛い、しびれる
• ひざが痛い
• 歩くと足が重い
• しばらく歩くと足が痛む
• 階段の昇降がつらい

その他

• 手術後の痛みが残っている
• 帯状疱疹の痛みがつらい
• がんの痛みがつらい

治療はまず、じっくりお話を聞くことからはじめます。痛みでお悩みの方はお気軽にご相談ください。

緊張型頭痛

　頭痛は日常的に起こる頭痛（一次性頭痛）と脳の病気等が原因で起こる頭痛（二次性頭痛）に分けられます。普段感じる頭痛の多くは一次性頭痛で、ストレスや生活習慣、姿勢等がきっかけで起こります。片頭痛や緊張型頭痛等も一次性頭痛で、脳の血管の拡張や、首まわりの筋肉の緊張で血行が悪くなることによって起こると考えられています。 　緊張型頭痛は後頭部、こめかみ、ひたいを中心に頭重感や圧迫感、または締めつけられるような痛みがジワジワと発生し、しばらく続きます。 　薬物療法は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンに加え、抗うつ薬等が用いられます。ペインクリニックでは、神経ブロック療法（トリガーポイント注射、後頭神経ブロック、頚椎椎間関節ブロック等）が多く行われています。

片頭痛

　片頭痛の名前は頭の片側が痛むことに由来しますが、両側の頭痛を経験する方もおられます。「前兆のある片頭痛」と「前兆のない片頭痛」等に分類されており、前兆は、頭痛より前に起こる症状で、キラキラと何かがみえる、ギザギザの光がみえる等、視覚性のものがあります。多くの場合、60分以内に前兆が終わり、続いて頭痛が始まります。激しい痛みであり、吐き気や嘔吐・眠気を伴うこともあります。光や音、匂いに敏感になることもあります。 　治療には、頭痛発作を早く鎮めるための急性期治療と、頭痛がない日もあらかじめ毎日お薬を飲んで、頭痛発作を起こりにくくする予防療法があります。予防薬としては、抗てんかん薬、抗うつ薬、β遮断薬等があります。発作の頓挫薬には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、トリプタン製剤、アセトアミノフェンがあります。神経ブロック療法で痛みを抑えることもあります。

三叉神経痛

　三叉神経は顔の感覚を支配している神経です。この三叉神経に痛みが生じ、顔に痛みを感じるのが三叉神経痛です。多くは血管による神経の圧迫が原因とされており、突発的な激しい痛みが起こります。診断するうえで重要なのは詳細な問診です。痛みを誘発するトリガーポイント（押すと痛いところ）の存在や、耐えがたい電撃痛といった特徴的な所見で見当がつきます。 　薬物治療はカルバマゼピン(抗てんかん薬)が第一選択になります。神経ブロック療法については、痛みの部位によって、それぞれ適応を考慮します。

帯状疱疹後神経痛

　水痘（みずぼうそう）と同じウイルスによって発症する病気です。頭部から下肢までの間で体の左右どちらかの神経に沿って、痛みを伴う赤い斑点と水ぶくれが多数集まり帯状に出現します。上半身に現れることが多く、顔面、目の周囲にみられることもあります。ピリピリと刺すような痛みが生じ、夜も眠れないほど激しい場合もあります。顔に生じた場合、目の障害や顔面神経麻痺、内耳障害によるめまい・耳鳴り等が起こることがまれにあります。多くは皮膚症状が治ると痛みも消失しますが、神経の損傷によってその後も痛みが続く「帯状疱疹後神経痛」という合併症が残ることがあります。 　帯状疱疹後神経痛は患者さんによって痛みが異なるため、薬物療法を中心に、神経ブロック療法や理学療法等を組み合わせて実施します。

糖尿病神経障害

　糖尿病性神経障害は、糖尿病の合併症の中でも頻度が高く、早期に手足の先に「ピリピリ」「ジンジン」といった痛みやしびれが生じます。進行すると手指にもこのような症状が現れるようになり、さらに進むと神経の働きが失われ、感覚を感じなくなることもあります。その結果、傷に気づきにくくなり、そこから細菌感染を起こし切断を余儀なくされる可能性もあります。このようなことを回避するためにも糖尿病神経障害の治療は重要です。糖尿病性神経障害の痛みに対する治療は、神経障害性疼痛治療薬、ビタミン剤、血流改善薬、抗不整脈薬等を症状に応じて適宜併用する対症療法を行います。

肩関節周囲炎（五十肩）

　中年以降、とくに50歳代に多くみられます。関節を構成する部分（骨・軟骨・靭帯・腱）等が老化し、肩関節の周囲に炎症が起きることが原因と考えられています。 　自然に治癒することもありますが、ときには日常生活に支障がでるばかりでなく、関節が癒着して動かなくなることもあります。急性期にはまず安静を心がけ、消炎鎮痛剤の内服、肩への注射（関節機能改善剤）が有効です。関節腔内に局所麻酔薬を注入して、癒着や閉塞した関節包を開大したり破裂させたりする治療もあります。急性期を過ぎてからはホットパック等の温熱療法、また拘縮（こうしゅく）予防や筋肉を強化するための運動療法を行います。

腰椎椎間板ヘルニア

　症状としては腰やでん部の痛み、下肢にしびれや痛みが生じます。足に力が入りにくくなることもあります。背骨が横に曲がってしまい、動きにくくなったり、重いものを持ち上げると強い痛みが出たりすることもあります。治療は強い痛みがある時期は、短期間の安静を心がけ、コルセットを装着し、消炎鎮痛剤、坐薬、神経ブロック等で痛みを緩和します。痛みが軽くなれば、牽引や運動療法を行うこともあります。最近では内視鏡による低侵襲手術も広く行われるようになっています。

腰部脊柱管狭窄症

　特徴的な症状は、歩行と休息を繰り返す間歇性跛行（かんけつせいはこう）です（長い距離を続けて歩くことができなくなります）。腰痛は強くなく、安静時にほぼ症状はありませんが、立っていたり歩いたりすると、ふとももや膝から下にしびれや痛みが生じて歩きづらくなりますが、前かがみになったり、腰かけたりすると軽減します。脊柱管狭窄症は、加齢、労働等によって変形した椎間板と、突出した骨等により、神経が圧迫されることによって起こります。保存的治療はリハビリテーションやコルセット、神経ブロック、脊髄神経の血行を良くする薬物療法等があります。内視鏡を使った低侵襲手術が行われることもあります。

変形性膝関節症

　関節症は遺伝子素因を背景として、使いすぎ、体重負荷、外傷等をきっかけに、軟骨磨耗が生じ、それが進行して発症します。膝関節や股関節に頻度が高く、重症化するとADL（日常生活動作）障害が大きくなります。変形性膝関節症は、高齢になるほど罹患率が高く、主な症状としては膝の痛みと水がたまることがあります。薬物療法には内服薬、外用薬、関節内注射があります。内服薬は、痛みや炎症を抑える非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）、解熱鎮痛剤、強力な鎮痛薬であるオピオイド等が用いられます。外用薬は、皮膚から薬の成分が吸収されて効果を発揮する塗り薬や貼り薬があります。関節内注射では、関節機能改善剤や炎症を抑える作用が強いステロイドが用いられます。

がん性痛

　がんの痛みは、がん自体による痛みだけではなく、がん患者さんが感じる様々な痛みをがん性痛としてとらえています。がん患者さんの抱える全人的な苦痛（身体的苦痛、精神心理的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルペイン）を把握し、それぞれに対応することが、医療現場のチーム医療で求められています。がん性痛の基本的な薬物治療には、非オピオイド系鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬、鎮痛補助薬を痛みの強さに応じて使用します。