T先生！膝が痛いのに運動したほうがいいの？
（文末の参考文献をもとに、一部AIを用いて作成しました）
✅ この記事のまとめ
変形性膝関節症の治療の中心は、安静ではなく運動です。海外の主要な3つのガイドラインが一致して勧めています。
太ももやお尻まわりの筋肉を、無理のない運動から。膝が赤く腫れて熱をもつ、けがのあと、体重をかけられないときは受診を。
体重を減らす薬（肥満症の治療薬）は、条件を満たした人だけが対象です。
たろうくん
「T先生！おばあちゃんが変形性膝関節症って言われたんだって。膝が痛くて運動できないから、体重が増えちゃうって困ってたよ。」
T先生
「膝が痛いと動くのがおっくうになるし、動かないと体重も増える。つらい悪循環だよね。まず大事なのは、膝の痛みには、けがや炎症など別の原因もあること。だから最初に診察で原因を確かめることが欠かせないんだ。そのうえで変形性膝関節症と分かったら、治療の中心は『運動』なんだよ。」
たろうくん
「えっ！痛いのに運動するの？休ませたほうがいいんじゃないの？」
🌏 海外の3つのガイドラインは「安静」より「運動」
T先生
「そう思うよね。2022年に、アメリカのリウマチ学会、国際変形性関節症研究学会（OARSI）、アメリカの退役軍人省・国防総省という3つのガイドラインを比べた論文が出たんだ。」
📌 3つのガイドラインに共通する「中心の治療」
・病気について知る（患者教育）
・体重が多い人は減量
・運動
・自分で続けられる工夫（自己管理のプログラム）
T先生
「3つとも、『安静にしなさい』を治療として挙げていないんだよ。ただ、心臓の病気や骨折のあとなど、別の理由で主治医から運動を止められている人は、まずその理由を主治医に確かめてね。」
「2024年には、世界中の研究を集める『コクラン』という団体が、139の試験・1万2,468人のデータをまとめ直した。運動は短い期間で見ると、痛み・動きやすさ・生活の質をよくする可能性が高いという結論だったよ。ただ、その改善が患者さんにはっきり実感できる大きさかどうかは、まだ分かっていないんだ。」
たろうくん
「でも、運動したら膝の軟骨がすり減っちゃわない？」
T先生
「いい心配だね。膝に体重をかける運動と軟骨の関係を調べた研究をまとめると、運動は軟骨に害はなさそうという結果だったんだ。ただ、研究の質はまだ低いから、これからも確かめていく必要があるよ。」
🪑 家でできる膝の運動
たろうくん
「痛い膝で、どんな運動をすればいいの？」
T先生
「日本整形外科学会のパンフレットで紹介されている運動を3つ教えるね。どれも息を止めずにやるのがコツだよ。」
🔹 日本整形外科学会が紹介している運動（一部）
① タオル押し：脚を伸ばして座り、膝の下に置いたタオルや枕を片脚ずつ押す。5〜10秒そのままで、力を抜く
② 椅子で脚を伸ばす：椅子に腰かけ、片方の脚を水平に伸ばして、足首を立てたまま5〜10秒
③ 横向きで脚を上げる：横向きに寝て、上の脚を伸ばしたままゆっくり上げ、5秒ほどで下ろす
T先生
「椅子はキャスターのない、動かないものを使ってね。パンフレットにも書いてあるけど、運動の内容や回数は、かかりつけの医師と相談して決めるのがいちばんだよ。」
たろうくん
「運動したあとに膝が痛くなったら、やめたほうがいい？」
T先生
「デンマーク発の運動プログラム『GLA:D』の説明では、新しい運動を始めたときに、ごく軽い痛みが24時間ほど続くのは普通で、最初はもう少し長引くこともあるとされているよ。翌日も痛みが残るなら回数や強さを少し減らして、数日たっても引かなければ相談してね。」
⚠️ 当院からのお願い：こんなときは運動を休んで早めに受診を
・膝が赤く腫れて熱をもつ、熱が出ている
・転んだりひねったりした、けがのあとに痛む
・体重をかけられない、膝がガクッと崩れる・引っかかって動かない
・痛みが日を追うごとに強くなる
⚖️ 体重が多い人は、1kgで膝の負担が約4kg減る
たろうくん
「体重も関係あるの？」
T先生
「大ありだよ。膝の関節症がある、体重の多い高齢の方142人を調べた研究では、体重が1kg減ると、歩くときの一歩ごとの膝への負担が約4kg分減ったんだ。」
たろうくん
「1kg減るだけで、4kgも軽くなるの！？」
T先生
「そうなんだ。ただ、高齢の方が食事を減らしすぎると筋肉まで落ちてしまう。食事を減らしすぎず、運動と組み合わせるのがポイントだよ。」
💊 体重を減らす薬（肥満症の治療薬）は？
たろうくん
「テレビで『やせる注射』って聞いたよ。あれは使えないの？」
T先生
「そう呼ばれている薬は、もともとは2型糖尿病の治療薬なんだ。肥満症の治療に保険で使えるのは、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のどれかがある人。そのうえでBMIの基準や健康障害の数の条件があって、食事療法や運動療法を続けても十分な効果がないときに考える薬なんだよ。保険で処方できる医療機関も限られている。膝の関節症は健康障害の1つに数えられるけど、膝だけでは対象にならないんだ。」
「日本肥満学会のワーキンググループも、美容やダイエットの目的で使う薬ではないとはっきり書いているよ。」
たろうくん
「注射でやせたら、筋肉も減っちゃうの？」
T先生
「チルゼパチドという成分の大きな試験で、体の中身を詳しく測った160人では、減った体重のおよそ4分の1が、筋肉などの脂肪以外の部分だった。薬を使わずにやせた人たちも、同じくらいの割合だったんだ。薬を使うときも食事と運動を続けることが条件になっている。今使っている人は、自己判断でやめずに、処方した医師と相談してね。」
🧴 痛み止めは、塗り薬・貼り薬から
T先生
「痛み止めを使うなら、まずは塗り薬や貼り薬（外用のNSAIDs）。3つのガイドラインすべてが、膝の関節症に強く勧めているよ。ただ、かぶれたり、湿布を貼った場所が日光で赤くなったりすることもあるし、痛み止めで喘息が出たことがある人は使う前に相談してね。今飲んでいる薬の切り替えも、医師と相談して決めよう。」
📝 まとめ！
✅ 変形性膝関節症の治療の中心は「運動」
海外の主要な3つのガイドラインが勧めていて、「安静」を治療に挙げたものはない。
✅ 運動は痛み・動きやすさを短期的に改善する可能性が高い
軟骨に害はなさそうという研究もある（研究の質はまだ低い）。
✅ 腫れて熱をもつ、けがのあと、体重をかけられないときは受診を
新しい運動によるごく軽い痛みが24時間ほど続くのは普通の範囲。
✅ 体重が多い人は、1kg減で一歩ごとの膝の負担が約4kg減
食事を減らしすぎず、運動と組み合わせて。
✅ 肥満症の治療薬は、条件を満たした人だけが対象
膝の痛みだけでは対象にならない。使うときも食事と運動が土台。
たろうくん
「おばあちゃんに、タオル押しを一緒にやろうって言ってみる！」 😊
T先生
「いいね。家族と一緒にやってみるのもいいと思うよ。膝の痛みが気になるときは、気軽に相談してね。」
📚 参考文献
- Sabha M, Hochberg MC. Non-surgical management of hip and knee osteoarthritis; comparison of ACR/AF and OARSI 2019 and VA/DoD 2020 guidelines. Osteoarthritis and Cartilage Open 2022;4(1):100232.
- Lawford BJ, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 12. CD004376.pub4.
- Bricca A, et al. Impact of exercise on articular cartilage in people at risk of, or with established, knee osteoarthritis: a systematic review of randomised controlled trials. British Journal of Sports Medicine 2019;53(15):940-947.
- 日本整形外科学会『変形性ひざ関節症の運動療法』（パンフレット）
- GLA:D Australia『FAQs about GLA:D® for People with Osteoarthritis (OA)』
- Messier SP, et al. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism 2005;52(7):2026-2032.
- 日本肥満学会 肥満症治療薬の安全・適正使用に関するワーキンググループ『肥満症治療薬の安全・適正使用に関するステートメント』2023年11月策定・2025年4月改訂
- Look M, et al. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes, Obesity and Metabolism 2025;27(5):2720-2729.
